INTRODUÇÃO

A ritidoplastia tornou-se um dos procedimentos mais populares em cirurgia plástica graças ao aumento na expectativa de vida das pessoas. Este fato faz com que muitos pacientes refiram um descompasso entre fatores como aparência e sensação física e mental. Afinal, o paciente saudável percebe rapidamente que uma dieta adequada e exercícios podem manter o corpo com uma aparência mais jovem do que a idade cronológica ao longo dos anos.

Com o passar do tempo, os efeitos da gravidade, exposição solar e stress do cotidiano podem se manifestar na face, levando ao aparecimento dos sinais de envelhecimento.  Estas alterações ocorrem de maneira lenta e progressiva, envolvendo todos os componentes da estrutura facial. Com a idade, o crânio fica menor, parte da gordura é absorvida, os músculos ficam mais flácidos e a pele perde elasticidade. É como se o envelope ficasse maior do que o conteúdo. Consequentemente, vários sinais característicos como acentuação das rugas na testa, queda das sobrancelhas, excessos de pele e rugas ao redor dos olhos, queda das bochechas, acentuação do sulco entre o nariz e a boca e aparecimento de excessos de pele embaixo do pescoço podem aparecer. 

Muitos pacientes perguntam se existe uma idade apropriada para realizar o procedimento. A melhor resposta é quando os sinais de envelhecimento ficam evidentes mesmo após o repouso e com a aplicação de maquiagem. Em termos da filosofia de tratamento, existem duas alternativas: tentar preservar a aparência jovem abordando os problemas assim que eles ocorrem ou esperar pela instalação plena de todos os sinais de envelhecimento para então tentar revertê-los. Em resumo, manutenção preventiva versus rejuvenescimento. Hoje em dia, a maioria dos pacientes prefere seguir um programa de manutenção, realizando uma série contínua de procedimentos estéticos relativamente menores e menos traumáticos. Desta forma, o paciente pode manter uma aparência mais jovem ao longo dos anos sem mudanças drásticas e repentinas. 

Os melhores candidatos para esta cirurgia são pessoas com sinais iniciais de flacidez na face e pescoço, elasticidade da pele relativamente preservada e uma estrutura óssea forte e bem definida. A maioria dos pacientes estão entre os 40 e 60 anos, embora esta cirurgia possa ser realizada com ótimos resultados em idosos.  A ritidoplastia pode fazer com que você pareça mais jovem e pode melhorar a sua auto-estima. Porém, a cirurgia não é capaz de modificar totalmente a sua aparência nem devolver a saúde e vitalidade da juventude. Portanto, pense cuidadosamente sobre as suas expectativas antes da cirurgia e discuta-as com o cirurgião.

É importante lembrar que o processo de envelhecimento é bastante individual, fazendo com que a indicação dos procedimentos para tentar corrigí-lo seja também individualizada. Em outras palavras, nem todos os pacientes devem ser submetidos à mesma cirurgia. Como regra geral, a ritidoplastia pode ser capaz de melhorar a flacidez dos tecidos e as alterações do contorno facial; porém, procedimentos complementares como laser, dermoabrasão, aplicação de toxina botulínica (Botox) e “peeling” químico podem ser mais eficazes para tratar as rugas. É importante lembrar que as rugas de expressão, causadas pela contração dos músculos subjacentes, não podem ser eliminadas pela cirurgia.

A probabilidade de satisfação com a sua nova aparência é muito grande, especialmente se você levar em conta que os resultados podem não ser imediatamente aparentes. Isto ocorre porque o inchaço na face pode demorar algumas semanas para ser completamente reabsorvido. As cicatrizes são normalmente discretas e estrategicamente posicionadas nas rugas naturais da pele e dentro do cabelo.

A ritidoplastia não é capaz de parar o relógio. É importante perceber que independente do resultado da cirurgia, a flacidez retornará eventualmente e é impossível prever quando isto acontecerá.  Esta flacidez resulta da continuação do processo de envelhecimento natural da pele, músculos e da gordura facial- isto ninguém pode controlar! Portanto, pode ser necessário repetir o procedimento após alguns anos e/ou utilizar outros recursos estéticos na busca da manutenção de uma aparência jovem.

 

A CONSULTA MÉDICA

Durante a consulta, o cirurgião avaliará a sua face, examinando as condições da pele, estrutura óssea e musculatura. Após esta etapa, será possível discutir os aspectos particulares da cirurgia. Não deixe de perguntar caso tenha alguma dúvida, especialmente em relação às suas expectativas e preocupações quanto aos resultados.

 

A CIRURGIA

 A ritidoplastia pode melhorar os sinais mais visíveis do envelhecimento através da remoção de gordura excessiva, reposicionamento da musculatura subjacente e retirada dos excessos de pele da face e do pescoço. Uma cirurgia bem executada tem como princípio reposicionar os tecidos na sua posição original, evitando uma aparência “esticada” e artificial após o procedimento. A ritidoplastia pode ser realizada juntamente com outros procedimentos como rinoplastia, blefaroplastia e mamoplastia.

A ritidoplastia é um procedimento delicado e recheado de detalhes- existem várias técnicas e cada cirurgião possui a sua favorita. Em geral a cirurgia é realizada através de incisões que se iniciam na região das têmporas, descem ao longo das rugas naturais em frente à orelha e continuam por trás da orelha até o couro cabeludo. Em casos de grande flacidez no pescoço, uma pequena incisão pode ser feita logo abaixo do queixo para tratar a musculatura subjacente.

Inicialmente, o cirurgião separa a pele e gordura da camada de músculos subjacentes. O tratamento desta camada muscular é realizado reposicionando os tecidos na sua posição original e removendo os excessos. A camada de gordura pode ser delicadamente refinada (principalmente no pescoço), visando realçar o contorno ósseo e os angulos da face. Finalmente, a pele é reacomodada sem nenhuma tensão por cima da nova arquitetura facial. No final da cirurgia, um dreno é colocado de cada lado da face, por trás da orelha, visando reduzir o risco de complicações.

Apesar de ser impossível prever a duração dos resultados, os efeitos da cirurgia são duráveis e você continuará a ter uma aparência melhor do que se nunca tivesse sido operada. Muitos consideram que uma cirurgia bem executada propicia uma aparência de rejuvenescimento que corresponde a 5-10 anos. Naturalmente, os resultados serão mais evidentes em casos onde os sinais de envelhecimento são mais intensos e fatores como a genética, idade, raça, doenças, nutrição e o estilo de vida contribuem para a manutenção do resultado a longo prazo.

Na maioria dos pacientes submetidos à ritidoplastia, o contorno final da face só é apreciável após dois a quatro meses. Neste momento, as estruturas estarão praticamente cicatrizadas em sua nova posição e qualquer inchaço residual terá sido reabsorvido. Apesar do desconforto causado pelo inchaço, a maioria dos pacientes considera isto pouco importante quando comparado aos benefícios psicológicos e físicos que o resultado final da cirurgia pode propiciar.  Portanto, seja paciente, procure distrair-se e pense positivamente!

RISCOS ESPECÍFICOS

LESÃO DE ESTRUTURAS PROFUNDAS: estruturas profundas como vasos sanguíneos, músculos, e especialmente nervos podem ser lesadas durante a cirurgia. A probabilidade destas lesões ocorrerem depende da técnica cirúrgica empregada. Em relação aos nervos, tanto os motores quanto os sensitivos podem ser lesados, levando à paralisia dos movimentos faciais e à perda da sensibilidade na pele da face, pescoço e orelha. Estas alterações podem ser temporárias ou, mais raramente, permanentes.

ALOPÉCIA: a perda de cabelos ao redor das incisões no couro cabeludo pode ocorrer após a cirurgia. A ocorrência desta complicação é imprevisível.

ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

• Siga rigorosamente as orientações e a prescrição médica.
• Mantenha repouso absoluto por sete dias. Uma sensação de cansaço é esperada neste período, especialmente devido aos medicamentos usados na anestesia. Portanto procure descansar adequadamente e alimentar-se bem.
• No final da cirugia, realizaremos um curativo na forma de um capacete visando comprimir e imobilizar os tecidos. O curativo reduz as chances de sangramento e é normalmente removido após dois a três dias.  Se o curativo estiver desconfortável, ligue para a nossa equipe- não remova ou afrouxe o curativo sem a nossa orientação.
• Procure minimizar o uso do telefone na primeira semana, tente restringir os períodos de fala e evite as risadas. Isto ajudsa a evitar sangramentos, aumento do inchaço e alterações no processo de cicatrização.
• Você pode realizar pequenas caminhadas, acompanhada de um adulto responsável, a partir do segundo dia após a cirurgia.
• Evite alimentos que necessitem de mastigação prolongada por pelo menos uma semana.
• Procure usar roupas com botões, devido à facilidade de colocação e retirada. Evite camisetas e pullovers por três semanas, para diminuir o risco de traumatismo na face e nas orelhas.
• Não utilize brincos por três semanas.
• Evite virar a cabeça para os lados. É preferível virar-se utilizando o corpo inteiro, em bloco.
• Quando levantar, utilize as mãos para ajudar a levantar a cabeça, sem forçar os músculos do pescoço.
• Procure não curvar o corpo para frente e não carregue peso por uma semana, já que isto pode aumentar o inchaço e causar sangramentos.
• Mantenha a cabeça sempre elevada, utilizando vários travesseiros ou elevando a cabeceira da cama. É importante manter o pescoço reto para evitar espasmos e torcicolos na musculatura. Não deite de lado ou de bruços por seis semanas para evitar a persistência do inchaço.
• Caso ocorra algum sangramento, deite-se com a cabeça elevada, aplique compressas geladas e comprima o local por 5 minutos. Ligue imediatamente para a nossa equipe.
• O inchaço é normal apos a ritidoplastia e tende a ser máximo no terceiro dia, especialmente na região da mandíbula e ao redor dos olhos e orelhas. O resultado é uma leve distorção na aparência da face e uma sensação de rigidez no local. Lembre-se que a face é um local que apresenta uma certa predisposição ao inchaço devido à sua grande vascularização- portanto, o inchaço é um fenômeno temporário e não significa que algo errado aconteceu com a sua cirurgia. O inchaço tende a ser mais intenso pela manhã, devido à posição deitada durante o sono, e um lado da face pode inchar mais do que o outro. Por isso, aplique compressas geladas na face durante os primeiros três dias.  Sugerimos colocar um pano molhado no freezer, utilizar um saco de gelo picado envolvido num pano úmido, ou simplesmente molhar uma toalha numa bacia com água e gelo. Jamais coloque gelo ou aplique calor diretamente sobre a face, já que a sensibilidade da pele (que normalmente confere proteção contra queimaduras) encontra-se alterada. Desta forma, tentamos acelerar o processo de reabsorção do inchaço, que normalmente ocorre em duas a três semanas. 
• A dor após a ritidoplastia é normalmente discreta, podendo haver uma sensação de rigidez na face e no pescoço durante algum tempo devido ao inchaço. A tendência é que isto resolva com o tempo. 
• Você pode lavar os cabelos três dias após a cirurgia usando um xampu suave. A melhor forma de fazer isto é no chuveiro- jamais lave os cabelos debruçando-se sobre a pia, para evitar sangramentos. Não massageie o couro cabeludo e tome cuidado para não traumatizar as orelhas. Você pode secar os cabelos utilizando secador (somente ar frio, para evitar queimaduras) e pentear os cabelos delicadamente.
• Procure não perturbar a pele da face na primeira semana após a cirurgia. Após este período você pode lavar a pele delicadamente, evitando a utilização de maquiagem por duas semanas. A aplicação de hidratantes é permitida após sete dias.
• Os pontos serão removidos no consultório após sete a dez dias.
• Não faça os cabelos por duas semanas. A aplicação de tinturas no cabelo só é permitida após um mês. 
• Evite qualquer traumatismo na região da face e pescoço por pelo menos duas semanas.
• Evite a exposição solar por seis a oito semanas, visando evitar o aumento do inchaço e uma piora na aparência das cicatrizes. Se sair de casa, não esqueça de usar um chapéu, óculos de sol e filtro solar.
• O retorno ao trabalho e as viagens são permitidas após duas semanas.
• Evite as relações sexuais por pelo menos duas semanas.
• Você não deve dirigir por três semanas, ja que movimentos bruscos com a cabeça aumentam a chance de sangramento.
• Exercícios intensos como ginástica aeróbica, corrida e ciclismo podem ser realizados após quarto semanas. Esportes de contato, tênis e outros esportes com bola devem ser evitados por seis semanas. Qualquer exercício envolvendo levantamento de peso deve ser evitado por dois meses.
• Evite bebidas alcoólicas por duas semanas, já que o álcool tende a aumentar o inchaço e a chance de sangramento.
• Não fume por pelo menos quatro semanas após a cirurgia.
• Caso tenha sido submetida a um procedimento adicional, siga as orientações pós-operatórias contidas no capítulo específico.
• Ligue imediatamente para a nossa equipe caso haja aumento repentino do inchaço e da dor, sinais de infecção e se você tiver alguma dúvida.