INTRODUÇÃO

A rinoplastia é um dos procedimentos mais fascinantes em cirurgia plástica. Ocupando uma posição central na face, o nariz é responsável por grande parte da harmonia facial. Consequentemente, alterações até mesmo discretas no seu formato são capazes de gerar desequilíbrios entre as unidades estéticas da face.

Ao longo dos anos, várias técnicas altamente sofisticadas foram desenvolvidas, visando adequar o formato do nariz às características individuais de cada paciente. Desta forma, o procedimento pode ser capaz de proporcionar mais autoconfiança e melhorar a aparência da face.

Através da utilização destas técnicas, o cirurgião pode reduzir ou aumentar o tamanho do nariz, alterar a forma do dorso, diminuir o tamanho das narinas, refinar a ponta e alterar o ângulo entre o nariz e o lábio superior. A cirurgia também pode corrigir defeitos congênitos (já presentes ao nascimento), seqüelas de traumatismos ou rinoplastias prévias e ajudar a resolver problemas respiratórios. 

A CONSULTA MÉDICA

Durante a consulta avaliaremos o formato do seu nariz, seus ângulos (em relação a pontos de referência importantes na face) e o grau de harmonia facial. O objetivo é elaborar um planejamento cirúrgico individualizado capaz de proporcionar uma aparência mais agradável ao nariz e, consequentemente, à face. Portanto, pense cuidadosamente sobre as suas expectativas e discuta-as com o cirurgião. Informe a nossa equipe sobre qualquer cirurgia prévia na face, incluindo procedimentos odontológicos.

Alguns pacientes apresentam dificuldade respiratória devido a alterações no septo nasal. Nestes casos, pode ser necessário realizar exames de imagem (como a tomografia computadorizada) e uma avaliação otorrinolaringológica.

RISCOS ESPECÍFICOS

 

PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL: raramente, pode ocorrer perfuração do septo nasal durante ou após a cirurgia. Se isto ocorrer, cirurgias adicionais podem ser necessárias numa tentativa de corrigir a deformidade.

ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIAS: alterações na estrutura nasal podem ocorrer após a rinoplastia e/ou a septoplastia, interferindo com a passagem de ar pelo nariz. Cirurgias adicionais podem ser necessárias para re-estabelecer a integridade da via aérea.

RESULTADO INSATISFATÓRIO: raramente, deformidades visíveis e palpáveis, perda de função e alterações estruturais podem ocorrer após a rinoplastia, levando a um resultado insatisfatório. Procedimentos adicionais podem ser necessários para melhorar o resultado estético final.

A CIRURGIA

A rinoplastia pode ser realizada de forma “aberta” ou “fechada”, conforme a preferência do cirurgião e as características do nariz a ser operado. Na técnica fechada, o cirurgião realiza a cirurgia por dentro do nariz, fazendo as incisões por dentro das narinas.  A técnica aberta é normalmente realizada em casos mais complicados e especialmente em pacientes que apresentam deformidades devido a cirurgias prévias no local. Nestes casos, uma pequena incisão é realizada na coluna de pele (chamada columela) localizada entre as narinas, expondo as estruturas do nariz.

Independente da técnica empregada, o procedimento tem como princípios básicos separar a pele do nariz das estruturas ósseas e cartilaginosas subjacentes e esculpí-las até que atinjam a forma ideal. Dependendo das características do nariz, pode ser necessário utilizar enxertos de cartilagem (retirados do próprio nariz ou da orelha) para corrigir as alterações de contorno decorrentes da falta de tecido no local. Em casos onde há anomalias anatômicas importantes no septo nasal, a inclusão de um otorrinolaringologista na equipe cirúrgica pode ser necessária para otimizar o resultado final.

Finalmente, a pele é acomodada por cima da nova arquitetura nasal. Um curativo de imobilização com gesso ou acrílico (chamado “splint”) é aplicado numa tentativa de garantir a cicatrização dos tecidos em sua nova posição, mantendo a forma do novo nariz. Finalmente, visando evitar sangramentos e auxiliar na estabilização das estruturas, um tampão de gaze vaselinada é colocado por dentro das narinas.

ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

• Permaneça em repouso por cinco dias. Você pode realizar pequenas caminhadas, acompanhada de um adulto responsável, a partir do primeiro dia após a cirurgia.

• Siga as orientações e a prescrição médica rigorosamente. Evite tomar os analgésicos de estômago vazio.
• Após a cirurgia, você receberá uma dieta líquida. No próximo dia iniciaremos uma dieta leve e pastosa. Procure evitar alimentos que necessitem de mastigação excessiva por duas semanas.
• Você pode escovar os dentes cuidadosamente na manhã seguinte à cirurgia. Não utilize fio dental.
• Após a cirurgia, visando reduzir o inchaço, é necessário manter a cabeça sempre elevada. Portanto, procure dormir com dois travesseiros por duas semanas e não levante peso.
• Procure utilizar roupas com botões, devido à facilidade de colocação e retirada. Evite camisetas e pullovers por três semanas, para evitar a chance de traumatismo no nariz.
• O inchaço atinge seu pico no terceiro dia, depende do tipo de procedimento utilizado e tende a ser mais intenso em casos onde realizaram-se fraturas para refinar o dorso nasal. A aplicação de compressas geladas (sugerimos colocar um pano molhado no freezer, utilizar um saco de gelo picado envolvido num pano úmido ou molhar um pano numa bacia contendo água e gelo) nos olhos durante as primeiras 48 horas, com cuidado para não colocar pressão sobre o splint, diminuirá o inchaço. Em geral, uma grande melhora será notável após duas a três semanas, embora possa haver um pequeno inchaço residual por até um ano. A nossa equipe irá examiná-la várias vezes após a cirurgia e manterá você informada sobre seus progressos. Procure relaxar, pois seu progresso é normalmente melhor do que você imagina!
• O inchaço na parte interna do nariz pode prejudicar a respiração. Isto é normal e melhorará progressivamente com o tempo. Você pode utilizar um spray nasal para minimizar a congestão nas primeiras duas semanas após a cirurgia.
• Você pode utilizar lentes de contato assim que o inchaço permitir a sua inserção; isto ocorre normalmente após 5-7 dias.
• A lavagem cuidadosa dos cabelos é permitida  após três dias, com cuidado para não molhar o splint. Banhos de chuveiro são permitidos apenas após a sua remoção. 
• Pequenos sangramentos são comuns após a cirurgia, principalmente nos primeiros três dias. Apesar da maioria dos sangramentos cessar após algumas horas, alguns pacientes apresentam pequenos sangramentos intermitentes por vários dias. Se houver sangramento, procure repousar com a cabeça elevada e troque a gaze colocada embaixo do nariz quantas vezes julgar necessário. Procure não coçar o nariz. Se o sangramento continuar ou aumentar, ligue imediatamente para a nossa equipe.
• Para evitar sangramentos, não “assopre” o nariz por pelo menos três semanas. Tente não espirrar; se isto for inevitável, tente fazê-lo pela boca.
• Mantenha a parte interna das narinas e as suturas limpas utilizando um cotonete embebido em água oxigenada. Aplique uma pomada antibiótica a seguir. Isto evitará que crostas se formem e atrasem o processo de cicatrização. Para não causar sangramentos, não introduza o cotonete demasiadamente no nariz.
• Os curativos, suturas e o splint serão removidos no consultório após cinco a sete dias. Neste momento, seu nariz estará inchado e projetado para cima. Isto é esperado e resolverá com o tempo. 
• Após a remoção do splint, não utilize óculos ou qualquer objeto que fique apoiado no nariz por pelo menos quatro semanas. Os óculos devem ser fixados na testa com esparadrapo.
• Após a remoção do splint, você pode lavar o nariz cuidadosamente com água e sabão, utilizando um creme hidratante se a pele estiver seca. Se a pele estiver oleosa, limpe-a cuidadosamente.
• Evite qualquer traumatismo sobre o nariz por pelo menos quatro semanas após a cirurgia.
• O retorno ao trabalho é permitido apos uma semana.
• Evite as relações sexuais por pelo menos duas semanas.
• As atividades físicas devem ser evitadas por três semanas, já que o aumento do fluxo sanguíneo para a região da cabeça pode gerar sangramentos. Após este período, você poderá retomar a sua rotina de atividades esportivas lentamente. Esportes de contato e modalidades com bola devem ser evitados por pelo menos seis semanas para evitar traumatismos no nariz.
• A pele do nariz pode ficar sensível ao sol após a cirurgia.  Portanto, evite a exposição solar por três meses utilizando chapéus e filtros solares.
• A ponta do nariz pode ficar dormente após a cirurgia- a sensibilidade costuma retornar gradualmente em até três a seis meses.
• A análise do resultado final requer paciência. Alguns resultados parecem excelentes após seis a oito semanas, enquanto outros necessitam de mais tempo para a cicatrização completa. Em geral, o resultado final pode ser apreciado somente após 1-2 anos.
• Não fume por pelo menos quatro semanas após a cirurgia.

• Evite bebidas alcoólicas por duas semanas, já que o álcool tende a aumentar o inchaço e a chance de sangramento.
• Caso tenha sido submetida a um procedimento adicional, siga as orientações pós-operatórias contidas no capítulo específico.
• Ligue imediatamente para a nossa equipe caso haja aumento repentino do inchaço e da dor, sinais de infecção e se você tiver alguma dúvida.