A cirurgia de nariz (rinoplastia) moderna tem como princípio básico a construção de um nariz bonito e funcional. Em outras palavras, a manutenção da função respiratória deve ser uma prioridade absoluta. Nesta cirurgia, a pele é separada das cartilagens, que são posteriormente esculpidas.
De acordo com as características do nariz, pode ser necessário utilizar enxertos de cartilagem, retirados do próprio nariz, costela ou da orelha, para corrigir as alterações de contorno decorrentes da falta de sustentação no local. Em casos onde há dificuldade respiratória, pode ser necessário corrigir desvios do septo nasal e das outras estruturas que formam as vias responsáveis pela passagem do ar.
A rinoplastia pode ser realizada de forma “aberta” ou “fechada”, conforme a preferência do cirurgião e as características do nariz a ser operado. A técnica aberta expõe claramente as estruturas do nariz, tornando a cirurgia mais precisa. Após muitos anos de especialização e utilização das duas técnicas, atualmente realizamos a maioria das rinoplastias usando a técnica aberta, pois os resultados podem ser mais previsíveis, consistentes e duradouros. Mesmo assim, temos visto o retorno da rinoplastia fechada em pacientes selecionados.
Como é a técnica de rinoplastia apresentada nos Congressos?
As técnicas de rinoplastia estruturada apresentadas pelos Drs. Alan Landecker e Jack P. Gunter nos Congressos são utilizadas em casos de primeira cirurgia (rinoplastia primária) e para reconstruir a ponta do nariz em pacientes cuja(s) cirurgia(s) anterior(es) resultaram em deformidades estéticas e/ou funcionais (rinoplastia secundária). Basicamente, estas deformidades são causadas pela retirada excessiva de cartilagem nas cirurgias anteriores, que acaba enfraquecendo a capacidade de sustentação do esqueleto do nariz.
Isto faz com que as cartilagens remanescentes fiquem mais vulneráveis aos efeitos do tecido de cicatrização que sempre se forma após esta cirurgia. Este tecido costuma contrair e exercer forças de tração sobre as cartilagens que, devido ao seu enfraquecimento, não conseguem resistir e acabam sendo deformadas após certo tempo. Sem essa base de sustentação, a pele que recobre as cartilagens tende a ceder, causando deformações estéticas (depressões, abaulamentos, assimetrias, etc.) e podendo obstruir a passagem de ar.
Portanto, é necessário reforçar o esqueleto nasal remanescente utilizando enxertos de cartilagem do próprio paciente, para que o formato estético e funcional do esqueleto seja reconstruído e não seja afetado pelo tecido de cicatrização. Esta é justamente a filosofia que gerou o desenvolvimento destas técnicas. A utilização desta filosofia em rinoplastias primárias pode gerar resultados mais consistentes, duradouros e agradáveis.
Como a rinoplastia é realizada ?
A reconstrução da ponta nasal é realizada através da abordagem aberta, sendo que o objetivo é produzir um tripé formato por um eixo inferior e dois eixos superiores. Este princípio do tripé, que foi descrito por Anderson, deve proporcionar uma ponta nasal com aparência estética agradável e boa rigidez estrutural. O eixo inferior será composto de uma estaca columelar ou SEG, e pelos dois ramos mediais das cartilagens alares, que devem ser firmemente suturados ao enxerto central.
Esta estaca ou SEG serve como pilar de sustentação e como base para a escultura da ponta. Cada um dos dois eixos superiores será formado pelo ramo lateral da cartilagem alar remanescente, fortalecido por uma viga de retificação alar. A viga de retificação alar, que deve ser suturada à cartilagem remanescente, produzirá uma unidade reta e forte. Esta nova unidade retificada sustentará a asa da ponta do nariz e corrigirá as deformidades de contorno (como depressões e abaulamentos) que eram causadas pela fraqueza do ramo lateral da cartilagem alar ressecado em excesso.
Em casos mais graves, quando não há cartilagem alar remanescente, estes enxertos passam a se chamar vigas de substituição alar e acabam sustentando a asa nasal sozinhos. O toque final de refinamento da ponta é realizado suturando as extremidades distais dos dois eixos superiores à extremidade distal do eixo inferior, produzindo um tripé.
Qual a vantagem em relação à técnica fechada ?
O emprego da rinoplastia aberta em casos primários e para corrigir as deformidades da ponta do nariz (rinoplastia secundária) tem as seguintes vantagens:
- A rinoplastia aberta oferece a possibilidade de esculpir as cartilagens e ossos com maior precisão do que a técnica fechada, pois a técnica aberta oferece visualização direta do esqueleto que forma o dorso e a ponta do nariz. Desta forma, o cirurgião consegue diagnosticar os fatores responsáveis pela deformidade com muito mais precisão.
- A abordagem aberta facilita a retirada de cartilagem do septo, que é o material preferido para fabricar os enxertos que serão usados na produção do tripé.
- A visão direta oferece a possibilidade de fixar as cartilagens e enxertos com mais segurança e precisão, visando combater o efeito distorsivo do tecido de cicatrização após a cirurgia.
- A escultura (refinamento) da ponta, assim como ajustes de rotação e projeção, são mais precisos e fáceis de executar.
- A remoção de tecido de cicatrização excessivo formado entre as cartilagens e a pele devido à(s) cirurgia(s) anterior(es) é mais fácil e precisa.
- As técnicas descritas, quando executadas corretamente, oferecem resultados que podem ser mais previsíveis, duradouros e consistentes.
As incisões são internas ?
A incisão é feita por dentro do nariz, dos dois lados, ao longo da borda inferior das cartilagens alares (responsáveis pelo formato e sustentação da ponta do nariz). Estas incisões são conectadas através de uma pequena incisão realizada externamente, no ponto menos largo da columela (coluna de pele que fica entre as narinas). Esta incisão na columela deve ser “quebrada” para maximizar o resultado estético. Isto quer dizer que ela jamais deve ser reta. Os desenhos mais utilizados são “em escada”, “em V” e “em V invertido”.
É menos agressiva ?
Na verdade estas técnicas são mais agressivas, pois uma dissecção mais extensa é necessária para expor as cartilagens que sobraram, produzir os enxertos e reconstruir o nariz. Porém, o novo nariz terá uma estrutura mais sólida e resistente do que antes da cirurgia, oferecendo ao paciente um resultado estético e funcional.
Não deixa cicatriz ?
A rinoplastia aberta deixa uma cicatriz externa praticamente imperceptível a uma distância de conversação normal. A qualidade desta cicatriz depende fundamentalmente da execução correta da incisão e do fechamento por parte do cirurgião, sendo que menos de 5% dos pacientes se queixa do aspecto estético da cicatriz após 1 ano da cirurgia. De qualquer forma, como vimos anteriormente, os benefícios da rinoplastia aberta são muito mais significativos do que as desvantagens.
Pode ser feita em pacientes de qualquer idade ?
A cirurgia de nariz deve ser feita a partir dos 16/17 anos, quando as estruturas ósseas e cartilaginosas do nariz e da face estão plenamente desenvolvidas. Além disso, os pacientes possuem melhor estrutura emocional para lidar com a mudança de aparência proporcionada pela cirurgia.
Com qualquer tipo de imperfeição(base do nariz larga, dorso alto, ponta globosa ou caída ) ?
As técnicas descritas podem ser utilizadas em rinoplastias primárias e secundárias com excelentes resultados, oferecendo a possibilidade de esculpir quase qualquer tipo de nariz com precisão, versatilidade e consistência.
A rinoplastia também é usada para desvio de septo ?
A rinoplastia aberta oferece melhor visualização em casos onde a correção de desvio de septo é necessária.
A técnica elimina qualquer possibilidade de fraturar o osso para correção ?
A necessidade de executar fraturas para esculpir os ossos nasais independe da abordagem ser aberta ou fechada. As fraturas devem ser executadas de acordo com a necessidade de cada caso e podem ser executadas precisamente usando ambas as técnicas.
É com anestesia local ?
A anestesia utilizada é quase sempre geral, pois é necessário retirar cartilagem do septo para fabricar os enxertos que irão ajudar a esculpir o esqueleto do nariz. A retirada desta cartilagem é feita com mais conforto para o paciente utilizando a anestesia geral, que também protege as vias aéreas contra a aspiração de sangue para os pulmões de forma mais eficiente. Em casos secundários com necessidade de grandes quantidades de cartilagem, pode ser necessário retirar cartilagem da costela; isto só é possível com anestesia geral.
Dura cerca de quantos minutos ?
Uma rinoplastia primária dura cerca de 2-3 horas. A rinoplastia secundária é bem mais complexa e pode durar 4-6 horas.
O paciente recebe alta no mesmo dia ?
Sim.
Sai com um curativo?
Dentro do nariz, utilizamos um splint nasal feito de silicone, que possui uma canaleta embutida para permitir a passagem de ar. Este splint comprime os tecidos ao redor do septo, visando orientar a cicatrização após a retirada dos enxertos, minimizar o acúmulo de sangue no local e manter o septo retificado. A grande vantagem é a eliminação da necessidade de usar um tampão, permitindo que o paciente saia do centro cirúrgico respirando pelo nariz. Isto aumenta muito o conforto do paciente durante a recuperação.
Estes splints são retirados após 4-7 dias. Por fora do nariz, realizamos um curativo com Micropore e uma placa moldável e aderente de Alumínio. Este curativo, que é retirado após 7 dias, tem como finalidade imobilizar os tecidos esculpidos durante a cirurgia, até que o corpo produza tecido de cicatrização suficiente para manter os ossos e cartilagens em sua nova posição.
Volta para tirar os pontos ?
Os pontos na columela são retirados após 7 dias. Não é necessário retirar os pontos ao longo da incisão por dentro do nariz, pois os fios utilizados neste local são absorvíveis.
Qual o tempo de recuperação ?
Infelizmente, a aparência final do nariz operado só pode ser analisada 1 ano após a cirurgia, devido à lenta reabsorção do inchaço. Porém, cerca de 75% deste inchaço já terá sido reabsorvido após 2 meses e o paciente já pode ter uma boa idéia do resultado neste momento. O paciente deve evitar ficar se olhando no espelho durante as primeiras semanas, tentando analisar as minúcias do seu nariz. Como haverá uma certa deformação devido ao inchaço, o paciente estará gerando ansiedade para si mesmo por estar analisando uma imagem transitória.
Causa desconforto ?
O desconforto após a cirurgia é mínimo, principalmente devido à utilização dos splints que permitem a respiração normal do paciente imediatamente após a cirurgia. A utilização de anti-inflamatórios potentes após a cirurgia elimina a dor completamente na grande maioria dos casos.
Pode fazer cirurgias associadas para ajudar a compor a harmonia do rosto, como por exemplo queixo?
A inclusão de implantes de mento (queixo) pode ser extremamente útil para melhorar a harmonia facial em pacientes com leve deficiência de contorno neste local. Pacientes com problemas mais graves na mandíbula e/ou mento podem ser tratados de forma mais eficiente utilizando técnicas de fratura e reposicionamento dos ossos.
Gostou deste conteúdo? Clique aqui e fique por dentro de muito mais!